《平价医疗法案》是什么?
的平价医疗法案(ACA)也被称为奥巴马医改，是一项医疗改革法律，于9年前的2010年3月颁布。该法案的目标是让更多的人获得负担得起的医疗保险，扩大医疗保险医疗补助计划计划，并支持医疗保健提供方法，以降低医疗保健的成本。为雇主，它包含许多职责和福利，这取决于你的员工的规模和结构。你的劳动力规模取决于你在你的企业雇佣了多少全职员工，包括全职员工。根据国税局在美国，《平价医疗法案》中仅适用于适用大雇主(ALEs)的两项条款是:
- 雇主分担责任条款。
- 雇主信息报告规定提供最低基本保险。
为了确定一个企业是否是ALE，该企业必须回顾前一个日历年，看看他们是否有50名或更多的全职员工，包括全职员工(fte)。全职雇员的数目可以用兼职雇员的总工作时数(通常每周工作少于30小时)除以被视为全职雇员的时数(每月120小时)来计算。
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例如:假设一个雇主有40名全职员工和20名兼职员工，每个人每月总共工作60小时。
全职员工人数计算:
- 全职员工= 40人
- 20名兼职员工X每个员工/月工作60小时= 1200个总小时
- 1200/120 = 10个全职员工。
- 40 FT + 10 FTE = 50名全职员工，所以雇主是ALE。
ACA有许多不同的术语，作为一个小企业主，你可能还不熟悉。不过，我们列出了一些你应该熟悉的关键术语。
需要了解的关键术语
每个单词和定义的完整列表将占用本文和您的大量内存。为了简单起见，我们列出了一些最常见的术语。一定要熟悉那些你不知道定义的术语。
- 负责任的护理机构
- 适用大雇主(ALE)
- 基准计划
- 绑定支付
- 凯迪拉克税
- 自助餐式福利计划
- 社区评级
- 死亡螺旋
- 确定供款计划
- 雇主授权
- 全职员工(根据ACA)
- 保证问题
- 保险交易所
- 个人强制保险
- 个人会员协会
- 以病人为中心的结果研究所
- 预防服务
- 店交流
- 税收抵免
- 等待期
- 可变工作时间员工
《平价医疗法案》的历史和今天的情况。
现在你已经熟悉了平价医疗法案的一些最常见的术语，了解平价医疗法案是如何开始的很重要。
承诺医疗改革在奥巴马总统当选后，这个问题迅速得到解决。2009年1月，他宣布了他的美国医疗保健计划的愿景。仅仅一年之后的2010年3月23日，他签署了《平价医疗法案》。现在九岁多了，让我们一起回顾一下历史平价医疗法案。
2009
7月——在奥巴马政府的领导下，白宫宣布医疗改革。
2010
3月11日——参议院民主党人意识到他们缺少最后的票数来通过最初的法案，所以他们决定利用预算和解来通过一项法案。这种方法只需要51名参议员投票赞成，就可以去总统签字。
3月23日——奥巴马总统签署平价医疗法案成为法律。
6月23日——所有需要更改的日期必须在此之前完成。这包括小企业税收抵免，为没有保险但已有疾病的人提供联邦高风险池，以及退休人员健康福利计划的再保险。
2011
1月——医疗损失率生效。这是针对2011年购买的保险，健康计划必须报告保费支出金额。如果保险公司在医疗上的支出低于80%(大型集团低于85%)，他们必须退还超出限额的保费。
3月23日——拨款开始发放给计划进行医保交换的各州。这有利于个人和小型企业购买保险。
9月——司法部请求最高法院裁定ACA是否符合宪法。第11巡回上诉法院裁定，个人强制医保不属于国会监管州际贸易的权力范围，但该法案的其余部分没有问题。
2012
6月1日-全国独立企业联合会诉西贝利厄斯案:最高法院裁定，个人强制医保是国会征税权的适当行使，维护了《平价医疗法案》的合宪法性。
8月1日-从这个日期开始/之后，计划必须提供预防性健康福利，在大多数计划中没有共同支付或扣除。
2013
1月1日——法律为州医疗补助计划提供新的资金，以低成本或零成本覆盖预防性服务。
10月1日——健康保险市场开始开放注册。
2014
1月1日——这一天标志着个人强制医保的开始。这要求大多数美国公民和合法居民拥有医疗保险，否则将被迫支付罚款。州健康保险交易所开始向小企业和个人客户发放保险。保险公司不能再对已有疾病的人收取更高的保险费。
2015
1月1日——雇主强制令生效。这要求拥有50名或50名以上全职和全职同等雇员的雇主提供医疗保险，否则将受到处罚。
2015年6月——金诉伯韦尔案:最高法院以6比3的结果裁定，联邦政府有权向没有设立医保交易所的州提供补贴。ACA特别提到，补贴只应流向“国家建立的”交易所，尽管作者表示这不是他们的意图。最高法院坚持该法律的意图，而不是措辞。金诉伯维尔案挑战了财政部根据ACA发布的规定。金认为，平价医疗法案只允许通过国营交易所发放补贴，国税局实施的规定超出了国会授予它的权力。
2018
2018年2月，20名共和党州检察长和州长在德克萨斯州起诉阿扎尔。原告质疑《平价医疗法案》(ACA)中个人强制医保的合宪性，并辩称，既然个人强制医保已经被废除，或者更严格地说，已经归零，那么ACA的其余部分必须被废除。案件正在进行中(详见下文)。
你的企业是否必须遵守ACA?
并非所有企业都必须遵守平价医疗法案。如果您的企业赞助团体健康计划，请查看一般的检查表查看您是否遵守了ACA的主要条款。
团体健康计划的祖父地位。
你的团体健康计划被免除了吗?豁免计划是指截至2010年3月23日存在的计划，自那以后没有大幅削减福利或增加成本。豁免计划不受ACA某些规定的约束。
审查计划文件。
一定要检查计划文件，以便对计划收益进行必要的更改。某些需求与特定的计划设计有关。
分析税收优惠安排。
确认您维护的任何自助餐厅计划、HRAs和健康fsa都符合2014年生效的ACA变更。
提供必要的通知。
您必须在雇用每位新员工时向其提供关于健康保险交易所的信息的书面通知。此外，确保与承运人或第三方管理员确认合同安排，以准备和提供福利和保险概述(SBC)。
你是否承担付费或玩乐的责任?
适用的大型雇主(拥有50名或以上全职员工的雇主，包括同等全职员工)受雇主分担责任(薪酬或娱乐)要求的约束。
你的业务是一个报告实体吗?
通过确定您的企业是否是一个报告实体(以及哪种类型)，为遵守信息报告要求做好准备。该信息用于确定ACA是否符合个人责任和支付或发挥规定。
你负责PCORI费用吗?
赞助自我保险计划(如健康fsa和HRAs)的雇主可能需要缴纳PCORI费用。这些费用在计划年度结束后的7月31日到期。PCORI费用将于2019年到期，因此2019年10月1日或之后结束的计划将不再受此约束。在该日期之前结束的计划，包括截至2018年12月31日的日历年计划，需要缴纳PCORI费用。
测量时间
一旦你确定你是ALE，雇主的要求适用，你必须确定哪些员工有资格成为全职员工，这样你就可以提供保险。很难说是哪一种员工有资格当你是一家雇佣可变时间员工的企业(无法确定他们在雇佣之日是否预计每周工作超过30小时)时，称之为全职。
幸运的是，美国国税局概述了几种测量方法，可用于确定可变时数员工[VHE]是否符合全职的定义，并且必须提供保险:
- 按月计算vhe当月的工作时数，并根据他们上个月的工作时数为他们提供下个月的保险;或
- 回顾方法——利用下面描述的测量周期、稳定周期和管理周期。
初始测量周期
这将是从VHE的雇用日期开始的时间框架。初始测量周期必须至少为3个月，不超过12个日历月。
这只适用于不定时工作的员工。如果员工希望全职工作，那么他们必须得到保险(在等待期之后)，你不需要衡量工作时间。
标准测量周期
雇主可以选择月份(3-12个月)作为标准衡量期的开始和结束，前提是对同一类别的所有雇员作出统一的确定。
管理时间
这段时间最长为90天，在测量期之后，在稳定期之前。这是雇主决定哪些员工有资格获得保险，并通知和登记员工的地方。
稳定的时期
在测量期间每周平均工作30小时或以上的员工必须在稳定期内获得医疗保险。如果执法人员未能遵守规定，他们可能会受到处罚。稳定期必须至少为6个月，且不短于标准测量周期。对于新员工和在职员工来说，这段时间应该是相同的。
《平价医疗法案》的覆盖要求和惩罚
雇主的要求要求医疗保险公司提供负担得起的保险，并提供最低价值。如果ALE提供了保险，请确保保险提供了最低价值(覆盖成本的60%)，并且该计划是可负担的(EE贡献低于2018年收入的9.56%，低于2019年的9.86%)。
第(a)款和第(b)款罚款有两种数额:
- §4980H(a) -如果雇主未能在任何给定月份为至少95%的全职员工(或除5名以外的所有全职员工，如果更多)及其受抚养子女提供最低基本保险(MEC)，如果任何全职员工通过公共交易所注册并有资格获得税收补贴，将适用罚款。罚款乘以全职员工总数减去前30名，无论有多少员工获得了保险。
- 处罚计算=(全职员工数- 30)X§4980H(a)处罚
- §4980H(b) -如果雇主满足§4980H(a)要求，雇主仍然可能对任何没有提供最低价值的、可负担得起的保险的全职员工罚款，如果该员工通过公共交易所注册并有资格获得税收补贴。这种惩罚适用于每个员工，而不是针对全职员工总数。
- 罚款计算=§4980H(b)，每名没有获得最低价值、可负担得起的保险，但通过公共交易所注册并有资格获得税收补贴的全职员工。
罚款按月计算。换句话说，如果雇主不满足§4980H的要求，全职员工通过公共交易所注册并有资格获得税收补贴，罚款将构成每月年度罚款的1/12。
雇主不会在一个月内同时受到(a)及(b)项罚款。如果适用(a)项罚款，则这是可评估的最高罚款。然而，如果雇主符合(a)项规定，而未能满足(b)项规定，雇主可能会根据(b)项被罚款。
1094表格和1095表格
表格1094和表格1095都是为了记录雇主提供的医疗保险，这是《平价医疗法案》(Affordable Care Act)所要求的。我们仔细检查了另一个博客区分这两种形式。
表格1094和1095提示
最低基本保险范围的报告(自我保险的保险公司和小雇主):法典§6055要求在一个日历年内向个人提供最低基本保险范围的健康保险提供商(如保险公司和赞助自我保险计划的小雇主)向国税局和被保险个人确认某些保险信息。健康保险提供者向每个受保人员提供1095-B表以报告受保情况。健康保险提供商还必须将其发送给受保个人的所有个人表格1095-B副本转发给国税局。当保险公司发送所有这些表格1095-B时，它还必须发送一份转递表格，即表格1094-B。
报告雇主赞助保险(适用于大型雇主):法典§6056要求适用的大型雇主(ALEs)向国税局报告他们是否为全职员工及其员工的家属提供机会，在雇主赞助计划下参加最低基本保险。ale使用表格1095-C为所有符合条件的员工(不仅仅是参与的员工)提供他们的团体健康计划信息，包括所提供的健康保险范围以及该保险提供的月份。ALE还必须将所有发给合格员工的1095-C表格副本发送给IRS。当ALE发送所有这些表格1095-C时，它还必须发送一份传送表格或封面，即表格1094-C。
最后期限:
ALEs必须为个人准备单独的信息申报表，向个人提供信息申报表的副本，并使用传送表格向IRS提交个人信息申报表。申报时间与W-2表申报时间相似。
个人:如向雇员提供报表(表格1095)，一般适用的到期日期为1月31日。
美国国税局:提供给个人的报表也必须提交给美国国税局(与1094表格一起)。一般来说，IRS的申报截止日期是2月的最后一天(如果是纸质申报)或3月(如果是电子申报)。提交少于250份申报表的ale可以通过纸质方式向IRS提交，提交250份或以上申报表的ale则需要通过电子方式提交。
例子:
如果一个适用的大雇主赞助一个完全保险的团体健康计划:
| 那些文件 | 形成 |
| 保险公司 | 1094 - b |
| 保险公司 | 1095 - b |
| 雇主 | 1094 - c |
| 雇主 | 1095 - c |
如果适用的大雇主赞助自我保险团体健康计划:
| 那些文件 | 形成 |
| 雇主 | 1094 - c |
| 雇主 | 1095 - c |
如果小雇主(不适用大雇主)有完全保险的团体健康计划:
| 那些文件 | 形成 |
| 保险公司 | 1094 - b |
| 保险公司 | 1095 - b |
如果小雇主(不适用大雇主)有自我保险团体健康计划:
| 那些文件 | 形成 |
| 雇主 | 1094 - b |
| 雇主 | 1095 - b |
《平价医疗法案》现在在哪里?
在最近的一篇博客文章中，我们解释了ACA的现状，可以追溯到2018年12月，当时德克萨斯州联邦地区法院法官里德·奥康纳(Reed O 'Connor)在德克萨斯州诉阿扎(Texas v. Azar)一案中发表了意见，该诉讼挑战了个人强制医保和整个《平价医疗法案》的合宪性。
最初，这起诉讼是由20名共和党州检察长和州长于2018年2月提起的，目的是挑战宪法的合宪性，因为没有医疗保险的罚款为0美元。司法部拒绝在诉讼中为《平价医疗法案》的合宪性进行辩护，将辩护留给了16个民主党州和华盛顿特区的总检察长。各州辩称，强制医保仍然符合宪法，即使不符合宪法，也与《平价医疗法案》完全不同。
然而，2019年3月25日，特朗普政府宣布将改变其对联邦法官推翻整个《平价医疗法案》裁决的立场。许多法律专家认为这将由美国最高法院裁决。
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